Hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở mới trong thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bộ Y tế có hướng dẫn thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong giai đoạn chuyển tiếp từ 1/7đến 31/12/2024 khi áp dụng lương cơ sở mới 2,34 triệu đồng.

Bộ Y tế đã có công văn số 3687/BYT-BH về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Văn bản nêu rõ, căn cứ quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở và chế độ tiền thưởng đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong giai đoạn chuyển tiếp từ 1/7/2024 đến 31/12/2024 như sau:

Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở tương đương thấp hơn 351.000 đồng.

Thứ nhất, về mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế từ 1/7/2024, hoặc trường hợp người bệnh vào viện, hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7/2024:

Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở tương đương thấp hơn 351.000 đồng.

Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ 1/7/2024, hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7/2024: Tại điểm a khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 351.000 đồng.

Tại điểm b khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tương đương tối đa không quá 1.170.000 đồng.

Tại khoản 2, số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tương đương tối đa không quá 2.340.000 đồng.

Tại khoản 3, số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 5.850.000 đồng.

Thứ ba, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế với các trường hợp cụ thể sau:

Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1/7/2024: tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng.

Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7/2024, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật và tính chi phí theo 2 thời điểm như sau:

Trước ngày 1/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14/5/2023 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng.

Từ ngày 1/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ, tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng.

Thứ tư, từ 1/7/2024 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7/2024, thì số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau:

Đối với các trường hợp có số tiền cùng chi trả từ 1/1/2024 đến trước ngày 1/7/2024 đã đủ hoặc vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì được hưởng quyền lợi theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và không áp dụng công thức này.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, từ năm 2009 đến nay, qua 15 năm, đã có hơn 2,12 tỷ lượt người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng số tiền hơn 993 nghìn tỷ đồng.

Đến hết năm 2023, toàn quốc có 174 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hệ thống khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được tổ chức tốt từ trung ương đến địa phương, bao gồm các cơ sở khám, chữa bệnh công lập và tư nhân. Điều này đã tạo thuận lợi giúp người dân tiếp cận và sử dụng các dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.